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儿童特应性皮炎(湿疹)用药的答疑解惑——金陵药师之声

发布时间:2022-06-23来源:南京药学会

每个家庭的孩子都是家长的掌上明珠,孩子的健康牵动着整个家庭,所以儿童用药这方面不能出现任何的闪失。因此,家长们在家给孩子用药前需要先了解儿童用药区别于成人的特殊性。

处于生长发育阶段的儿童,特别是新生儿,许多脏器及神经系统发育尚不完善,无论是生理方面还是药物的代谢水平上,都和成年人存在较大差异,所以儿童对于药物的毒副作用较成年人更敏感。而用法用量不清楚、儿童用药操作不当,一直是儿童用药中发生频率最高的误区。今天我们将针对几个家长们容易产生疑问和困惑的问题,给爸爸妈妈们科普一下什么是儿童特应性皮炎,家长该怎么照顾特应性皮炎宝宝。

问题

1、什么是儿童特应性皮炎?

2、儿童特应性皮炎需要使用药物吗?

3、外用激素影响儿童生长发育吗?

4、不敢用VS心太大

5、湿疹宝宝一定要忌口吗?

6、宝宝得了湿疹能不能洗澡?

7、药物引起刺激之后应当马上停止用药吗?

一.什么是儿童特异性皮炎

婴幼儿、儿童正处于生长发育期,皮肤比较娇嫩也比较敏感,很容易发生湿疹类的一些疾病。湿疹在西医上不可以单独成为一种病,大多数的湿疹是特应性皮炎。

特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一种常见的慢性、炎性皮肤病,以瘙痒性湿疹性皮炎为特征。儿童特应性皮炎顾名思义,发生在儿童身上的特应性皮炎,对于婴儿和不足2岁的儿童,湿疹往往发生在手臂和腿的前面、脸颊或头皮(尿布区通常不出现湿疹);对于大一些的儿童和成人,湿疹常累及颈部侧面、肘窝和腘窝。

特应性皮炎在发达国家的发病率在10~20%,我国1~7儿童患病率达12%,1~12个月婴儿患病率高达30.48%。

二.儿童特应性皮炎需要使用药物吗?

前面我们了解了儿童特应性皮炎,那么,对于这类小朋友需要使用药物吗?       

对于大多数患者来说,治疗该病需要细致的皮肤护理、屏障修复、局部抗炎治疗以及消除加重病情的因素。特应性皮炎虽难以除根,但是只要坚持正规的治疗,是完全可以控制的。但是,接受治疗就需要用药,且不管是口服的还是外用的药物,甚至是注射液,对于药物是否会影响孩子的生长发育,都是宝爸宝妈们最关心的事情。在不使用药物无法控制病情的情况下,如何选择药物,如何正确使用药物就显得十分重要。

三.外用激素影响儿童生长发育吗?

那么问题来了,我们对于孩子用药该如何选择呢?激素药是不是不适用于孩子,外用激素影响儿童的生长发育吗?

互联网中充斥着擅自添加激素的化妆品,甚至是儿童面霜,造成宝妈宝爸谈激素色变。其实,只要正确地使用,外用激素能够非常好地解决儿童皮肤湿疹,且不会影响儿童的生长发育。国内外的指南均作为一线推荐的药物,外用激素分为超强效、强效、中效、弱效等类型。儿童可以短期使用中效和弱效激素,如地奈德乳膏、曲安奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、醋酸氢化可的松乳膏等。国外有研究纳入152名1~3岁儿童,将外用中效激素与外用他克莫司软膏进行疗效和不良反应对比,结论是两者都可安全用于患中度至重度特应性皮炎的幼儿,并且具有相当的疗效。如果病情特别严重,也可使用稀释过的中效激素,如糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏等。稀释的时候,要将这些药膏与硅油或者其他保湿霜按1:1混合均匀之后涂抹于患处。

在日常生活中,宝爸宝妈们应该注意以下几点:

首先,初次使用皮肤外用药时,不要急于直接涂于患处。可以先小面积地在正常皮肤处使用,确定无过敏反应后再在患处涂抹。注意不宜在皮肤破损和糜烂处使用。

第二,要选择合适强度的激素药膏使用,根据宝宝的年龄、病情轻重和患病部位来选择合适的药膏。注意要避免含有强效或者超强效激素的药物给孩子使用,如丙酸氯倍他索、氟轻松、哈西奈德等含卤素(氯、氟等)激素。        

第三,应该掌握用药时长和使用量。儿童使用中效、弱效激素外用药物连续两周内是安全的,一般不会引起局部或全身的副作用。但是切记不可大面积使用且使用时间过长,那样可能会产生副作用。         

第四,宝妈宝爸们要严格把握适应症,对症下药,不可以盲目使用。建议家长还是要在医生或药师的专业指导下给宝宝用药。

四.不敢用VS心太大

我们知道家长都是在医生或药师的指导下用药,但日常家长心中还是会有一些疑虑和困惑。常见的有两种相反的现象,一是“不敢用”,害怕药物对宝宝身体有影响;一是“心太大”,直接按大人的剂量减半使用。

儿童在生长发育期,各脏器和身体的机能不断地成熟完善。在这一过程中,不同年龄阶段的儿童,其体重、体液含量、体表面积、器官功能等生理因素都存在着一定的差别。因此,使用的药物在儿童体内(体表)的吸收、分布、代谢、排泄过程也不尽相同,所以儿童不是缩小版的成人,很多药物剂量不应该简单地按照体重计算使用。

常用的抗过敏类止痒药物要选择儿童适用的剂型。如西替利嗪滴剂可用于1岁以上儿童,氯雷他定糖浆可用于2岁以上儿童。其常见的不良反应是嗜睡、腹泻等。这些药物在符合年龄要求的情况下是经过临床实验验证过的,可以放心使用。

前面我们提到的还有一些口服药,家长不能随意减半给儿童服用。那么我们应该怎样确定孩子吃多少剂量合适呢?

根据儿童药代动力学及对药物的敏感性方面的特点,儿童用药剂量应较成人更为准确,但是由于缺乏适用于儿童的药品规格,并且有些药品说明书中没有标明儿童的用药剂量,因此需要通过计算来确定具体的儿童用药剂量。

儿童用药比照成人的“酌量减半”,这种被称为成人缩小版的儿童用药,专家认为是极不科学的。

目前,计算儿童用药剂量的主要方法有三种,即年龄、体重、体表面积计算法,还有就是按说明书标明的剂量使用。

按年龄计算法:通常7~12岁的儿童按1/3~1/2的成人剂量;11~14岁的儿童按1/3~2/3的成人剂量;14~18岁的孩子是按3/4的成人剂量。

按体重计算法:小儿用药剂量(g)=小儿体重*成人剂量(g)/60。

按体表面积计算法:即小儿体表面积推算法,如体重<30Kg,体表面积(㎡)=体重(Kg)*0.035+0.1,小儿剂量(g)=成人剂量(g)*小儿体表面积/1.73。

从以上公式来看,我们给孩子用药的剂量需要精确地计算,不是我们简单地减半就可以使用的,广大宝妈宝爸一定要注意。

五.患了湿疹的宝宝一定要忌口吗?

以上我们大致了解了儿童用药的剂量问题,那么我们在用药过程中需要注意饮食的影响或者生活方式的调整吗?嗯,在日常中我们一些人的疑虑和困惑还有患了湿疹的宝宝要忌口吗?

答案是不一定。确定应不应忌口,需要进行过敏原的检测。检测结果提示宝宝确实对某种成分过敏,则我们在日常生活中就要避免食用;结果并没有表明过敏的常规食物,则无需特别禁忌,宝宝在食用期间家长注意观察湿疹有无加重,如有加重则需去医院看医生。

根据《儿童过敏性疾病诊断和治疗专家共识》建议:

1、喂养方式:纯母乳喂养至少4~6个月。

2、固体食物引入:4~6个月龄后常规引入,不应晚于1岁。每次只引入1种食物且持续3~5天或5天以上,食物多样化,保持日常摄入以维持其耐受。

3、其它:添加益生菌可用于预防湿疹,不能母乳喂养者建议添加含有益生元的配方奶粉;不建议食用其它免疫调节性营养食物,如鱼肝油、维生素D等预防过敏。

六.宝宝得了湿疹后能不能洗澡?

我们‍知道患了湿疹的孩子会感觉很痒,那么这时可以给孩子洗澡吗?洗澡对症状的改善有帮助吗?可能有一些家长也会对此感到疑虑和困惑。

婴幼儿的皮肤本就特别娇嫩,患了湿疹的宝宝皮肤则更加敏感。

家长们通常存在一个误区,就是患了湿疹的宝宝不能经常洗澡,担心洗澡会对宝宝脆弱的皮肤产生更大的刺激。

其实,沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物,基础的清洁对于婴幼儿湿疹的治疗是非常必要的。尤其是在炎热的夏季,气温较高,宝宝们出汗较多,而汗液会加重瘙痒的症状,因此适当、正确地沐浴对宝宝的肌肤康复很有帮助。  

如果给孩子洗澡的话,建议水温在32~37℃,洗浴时间控制在5~10分钟。不宜用太热的水洗,也不宜洗的时间过长,同时推荐使用低敏无刺激的洁肤用品,pH值接近正常人皮肤(约6左右),洗浴频次在每日1次或者隔日1次为佳。 

七.有药物刺激反应后应该马上停止用药吗?

药物使用可能会对孩子的皮肤产生一定的刺激,这时候我们需要马上停止用药吗?在这方面一些家长也会对此产生疑虑和困惑,存在一定的误区。

答案是:对于大多数不清楚成分的药物,如果使用之后病情加重,正确的处理就是停止使用相关可疑的药物,并及时找医生解决问题。

但是在特应性皮炎治疗过程中,如果有的家长实在不想用含激素的药物,医生会开具不含激素的药膏。比如0.03%他克莫司软膏或者0.1%他克莫司软膏。这个药在初次使用过程中会出现疼痛甚至病情加重的情况,很多家长就会认为药物没有效果,或者产生了不良反应,马上停用。

其实这样做是错误的,原因是这个药物比较特殊,刚开始可能会出现烧灼感,使用数天之后才会显示出疗效,所以当我们遇到他克莫司软膏外用的时候,不要着急停用。

总结

(1)短期使用中效或低效外用激素是不影响宝宝的生长发育的;

(2)儿童不是缩小版的成人,很多药物剂量不应该简单地按照体重计算剂量或直接按成人的一半使用;

(3)患了湿疹的宝宝无需盲目忌口,只要过敏原检测结果显示不过敏的食物就可以放心食用,营养均衡宝宝才能健康成长;

(4)患了湿疹的宝宝也是需要勤洗澡的,但要注意水温不要过高,时间不宜过长,要常涂抹保温霜;

(5)初次使用他克莫司软膏产生烧灼感和疼痛时,不要害怕,继续使用几天后就会显示疗效。

最后再次提醒:如果您不确定是什么药物,在出现病情加重之后还是需要立即停用可疑药物,并及时就医。另外,我们建议带孩子去正规的医院就诊,在专业医师的指导下,按照治疗指南使用药品。同时,我们也不要把外用激素药物想象成洪水猛兽,也不要轻信所谓的纯中药不含激素成分之类的话。

总之,特应性皮炎在治疗过程中需要保持良好的心态,正如常言的母子连心,家长的焦虑状态是很容易影响宝宝的,无形中给宝宝造成精神压力。精神紧张也是诱发特应性皮炎的原因之一,家长面对特应性皮炎时一定要心态平和,营造一个愉悦的家庭氛围,这样会更利于宝宝的湿疹控制。相信,在医生和药师的专业指导下进行科学护理,一定能够很好地控制。愿天下所有的宝宝们健康快乐地成长 !


参考文献

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