性病科

梅毒是一种由苍白密螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。梅毒的症状时而变化多端，时而悄无声息，时而又潜踪隐迹。如果患者没有得到及时、有效的治疗，会引起眼、神经、心血管等多系统、多脏器的损害，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。

   梅毒“元凶”——苍白密螺旋体，也叫梅毒螺旋体。人类是梅毒螺旋体的唯一宿主，一般来说，人类感染梅毒螺旋体主要通过三种途径：性传播、血液传播和母婴传播。性传播：临床上约占90%以上的梅毒是通过性行为传播的。人体生殖器部位的皮肤黏膜较薄且血管丰富，性生活时处于极度充血状态，性生活的摩擦可能会引起皮肤粘膜的损伤，即使是微小的损伤，也会为梅毒螺旋体的入侵敞开大门；血液传播：血液传播也是梅毒感染的重要途径。输入被梅毒病原体污染的血液、血液制品等，可使受血者感染梅毒；母婴传播：如果母亲不小心感染了梅毒，梅毒螺旋体可通过胎盘的血液循环进入胎儿体内。母亲如果患早期梅毒，又未经治疗，约有80%的孕妇会发生早产或新生儿死亡，或将梅毒传染给新生儿；如果是晚期梅毒，有10%会通过胎盘传染给胎儿。

梅毒的分期

梅毒真正可怕又可憎的地方，还在于它的表现变化多端，在不同的阶段，各种“分身”也是形态各异，还擅于玩“美人心计”。很多梅毒患者因为没能及早发现，往往错过了最佳的治疗时间。根据被传染时间的长短、临床特点及其传播性，梅毒可以分为三期：一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒。感染梅毒螺旋体后不会马上发病，一般要经过3-4周的潜伏期，之后开始渐渐出现症状后，梅毒又有可能“玩潜伏”，即隐性梅毒。

一期梅毒——皮“消”肉不“消”：梅毒螺旋体首先从性接触部位侵入，并开始繁殖，产生无痛性硬结节丘疹，坏死形成溃疡，我们成为硬下疳。硬下疳看着恐怖，但是不痛不痒，它附近的淋巴结虽然会发生肿大，但也没有疼痛，因此患者有时难以发现。一期梅毒的“狡猾”之处在于，即使不治疗，硬下疳也会在3-6周自行消退，但是自行消退不代表好转了，梅毒螺旋体还潜伏在身体中，正悄无声息地侵入血液。一期梅毒的伪装看似“天衣无缝”，但还是露出了破绽，如果您出现了硬下疳和淋巴结肿大的症状，并且近期有过高危行为，就应及时就医，并进行梅毒检测。

二期梅毒——傻傻分不清楚：硬下疳发生后数周或数月，梅毒螺旋体侵入血液，会引起全身反应，此为二期梅毒。二期梅毒皮损表现多种多样，且会累及眼、口、神经系统、内脏、躯干等多处，具有很大的欺骗性，易造成误诊、漏诊。二期梅毒的症状具体表现在：“暗红斑或脱屑性丘疹”梅毒皮损常累及躯干、四肢，广泛而对称。手掌和足底常见暗红斑及脱屑性斑丘疹，易被误认为是湿疹、银屑病等;“口腔粘膜斑”部分患者的口腔会出现灰白色的粘膜斑，但并无疼痛。注意，扁平湿疣和口腔粘膜斑中含大量梅毒螺旋体，传染性强；“脱发”梅毒跟脱发还有关联？是的，感染梅毒螺旋体后，头部可发生不规则的似鼠咬状的片状脱发区，所以要提高警惕！“全身浅表淋巴结肿大”腋下、腹股沟等处淋巴结会出现肿大，质硬、孤立，不与周围组织粘连，不化脓，不破溃，可以活动；“其他表现”此处，二期梅毒也可以出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏等相应的临床表现。二期梅毒变化多端，并且与很多皮肤病的症状非常相似，如果患者掉以轻心，没有及时治疗，二期梅毒的症状可能会自行消退，潜踪隐迹，但梅毒的威胁依然存在着！

三期梅毒——沉默的杀手：如果早期梅毒没能及时治疗，在感染梅毒螺旋体两年以上，甚至长达数十年后，一些梅毒患者会发展为三期梅毒。三期梅毒的损害主要表现为树胶肿、组织缺损、器官破坏等，梅毒螺旋体会侵犯中枢神经系统、心血管系统、眼、皮肤和其他内部脏器，人可能残疾，甚至危及生命。三期梅毒的损害中一般无梅毒螺旋体，不具有传染性，导致胎传梅毒的情况也比较罕见，但是会给患者带来无法挽回的伤害。

隐性梅毒——此时无声胜有声：梅毒绝对是一个工于心计的能手，它可以让症状自行消退，让患者对其放松警惕，觉得它“大势已去”。然而，这一切都是个骗局！它一直潜藏在患者的身体中，随时会“东山再起”。此时梅毒非常之低调，不会有任何的表现，但无症状不等于没有传染性！以两年时间为界，病程小于两年的隐性梅毒为早期隐性梅毒，大于两年的称为晚期隐性梅毒。在早期阶段，隐性梅毒依然具有传染性，一直静悄悄地传染给对方。

神经梅毒——不按套路出牌：梅毒的病程有时不一定都按照一二三期的发展“套路”出牌。梅毒螺旋体可能会直接侵犯中枢神经系统，我们称之为神经梅毒。即使在早期阶段，梅毒也会感染到神经系统，并且没有明显症状。感染后5—10年后可出现严重的神经梅毒症状，如梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等，患者会出现狂躁、痴呆等症状，这个关键性的信号，您一定要把握住！

梅毒的检测

想要“揪出”梅毒元凶，特别是那些“自带隐身特效”的，除了需要专业医生的诊断，还要借助一系列的检测手段。目前用于检测梅毒的手段主要有梅毒螺旋体暗视野显微镜检查和梅毒血清学检查等。

梅毒螺旋体显微镜检查：梅毒螺旋体是一种透明、不易着色的微生物，在普通显微镜下无法看清它，因此需要进行暗视野显微镜检查。检测前，检验人员会在常规检查室去下患者皮损处的组织，完成取样。由于梅毒螺旋体的特性，需利用暗视野显微镜进行观察。一般来说，一期梅毒硬下疳，二期梅毒的扁平湿疣、湿丘疹或粘膜斑等，从皮损取材后，都可以在暗视野显微镜下观察到运动的梅毒螺旋体。

梅毒血清学检查：如果梅毒患者没有表现出任何症状，表面没有皮损，又该怎么办呢？这时就需要另一种检测手段了，即梅毒血清学检查。它又分为两大类：一类是非梅毒螺旋体抗原实验（如RPR），另一类是梅毒螺旋体抗原实验（如TPPA)。

如何断定是否有梅毒？

梅毒的诊断建立在病史、症状和检查结果综合分析的基础上，其中，这检查结果不是指某一个检查项目的结果，而需对各项检查项目进行综合判断。

“RPR”如果表现为阳性，可以初步诊断为梅毒，但还需要经过梅毒螺旋体抗原血清试验，如TPPA试验。因为吸毒、系统性红斑狼疮等因素会使RPR结果出现假阳性，需要通过其他手段进一步证实。值得一提的是，RPR还是判断梅毒治疗效果的正要指标，治疗有效后，RPR滴度会降低，甚至转阴。

“暗视野显微镜检查”如果发现梅毒螺旋体，即阳性，表明有梅毒感染。

“HIV”在梅毒检测的过程中，检测人员也会对HIV（艾滋病病毒）抗体进行检测，因为艾滋病与梅毒的传播途径相同，而梅毒的感染也会为艾滋病敞开“便利大门”，二者常常伴随发生。

哪些人群需及早进行梅毒检测？

1、有高危行为者。比如有婚前和婚外性行为，有多个性伴，有男男同性性行为，有静脉吸毒行为者；

2、有可疑临床症状者。比如生殖器部位有硬结或溃疡，躯干四肢有红斑却无瘙痒感、手掌足底红斑等症状；

3、性伴检查确诊为梅毒者。

感染梅毒后存在一个潜伏期，在潜伏期内，虽然身体感染了梅毒螺旋体，但并没有产生抗体，通过血清无法检出，容易让梅毒成为“漏网之鱼”。梅毒理想的检测时间应为高危行为后的6周左右，或硬下疳出现后的10-15天。

梅毒虽然“狡猾”，但通过现代的吸血手段，还是可以让它无处遁形。梅毒患者不能因为不痛不痒而心存侥幸，也不要因为心理负担而讳疾忌医，应当及早不接受专业的检查和治疗。