常见皮肤癌的诊治
常见皮肤恶性肿瘤临床表现及治疗
1．鳞状细胞癌（SCC）
病因：
发生率在皮肤恶性肿瘤中居第二位。是一种起源于具有侵袭性、破坏生长并有潜在转移性的角质形成细胞的恶性新生物。其病因是多样的，长期紫外线照射被认为是最基本的致病因素。
临床表现：
鳞状细胞癌最初表现为一个硬结的、无疼痛的、红色或皮色丘疹或斑片，表面可有毛细血管扩张，周围皮肤通常显示日光性损害的迹象。随着病情的进展，皮损变为大而深的质硬的结节或溃疡，溃疡表面可有痂形成，去除痂后，可见境界清楚的乳头状基底，皮损也可形成菜花样。有时，高度角化的鳞状细胞癌临床上看似皮角。皮角潜在的可能的疾病包括鳞状细胞癌、角化棘皮瘤、基底细胞瘤、Bowen病、角化过度的日光性角化、寻常疣和脂溢性角化。因此，对于皮角建议要引起关注，最好手术祛除并做病理检查。
治疗：
需外科手术完整切除病变组织，治疗后，患者应长期随访，因为有一定的比例的患者在4年内会发生继发性鳞状细胞癌。
2．基底细胞上皮瘤（基底细胞癌）（BCC）
病因：
基底细胞瘤起源于表皮基层多能细胞，基底细胞瘤的病因是多方面的，与日照密切相关，潜伏期可长至20~30年。基底细胞瘤可能由皮内痣发展而来，也可来自皮脂腺痣。此外，各种治疗及非治疗应用砷剂或者职业接触砷剂可以导致基底细胞瘤的发生。
临床表现：
基底细胞瘤的发展相对缓慢，局部浸润，瘤组织通常很少发生转移。肿瘤主要发生于皮肤暴露的部位，亦可发生于生殖器等非暴露部位。最好发于头面部、颈部、上背部和胸部。典型的皮损周围往往有光损害的特征表现，躯干多发性基底细胞瘤一般都有早年应用砷剂的治疗史。
治疗：
基底细胞瘤可以通过手术切除、电灼、放疗、冷冻等方法，但都有一定的复发率。
基底细胞瘤复发率在5％~10％左右。颜面部，尤其是鼻部和鼻唇沟的基底细胞瘤易复发，基底细胞瘤很少发生转移。
3．湿疹样癌（Paget病）
病因：
Paget病包括两种：乳房Paget病和乳房外Paget病，此两型一般临床和组织特征相同，但组织源性和生物学行为相异。乳房Paget病被认为系亲上皮的乳腺导管腺癌扩展至乳头乳晕区皮肤所致。而乳房外Paget病的组织起源尚无定论。部分乳房外Paget病的病例与潜在的附属器或内脏恶性肿瘤有关。
临床表现：
乳房Paget病是女性的少见病，表现为单側界限清楚的、略高于皮面的红色斑块，伴乳头上白到黄色鳞屑，湿疹样外观，皮损发展缓慢。
乳房外Paget病是一种少见病，东方人是男性多见，表现为界限清楚，上有鳞屑或皲裂的红色斑块，好发于顶泌汗腺分布部位如肛周、生殖器部、腋窝或腹股沟部。患者常觉瘙痒，常被误诊为慢性湿疹、或真菌感染。
治疗：
首选外科治疗。对切除皮损边缘的病理检查有助降低再次手术率和复发率。乳房外Paget病的预后较乳房Paget病好得多。当存在一种潜在的附属器或内脏恶性肿瘤时，则预后决定于该肿瘤的性质。
4．恶性黑素瘤（MM）
病因：
是一种起源于皮肤、视网膜、脑膜、甚至是胃肠道的黑素细胞的恶性程度极高的肿瘤。病因还不是十分明确，可能是多种不同的因素之间相互作用的结果。遗传因素、紫外线、户外皮肤日晒等均可能参与MM的发生。目前认为MM主要有四型，即浅表扩散性黑素瘤、结节性黑素瘤、雀斑样痣恶性黑素瘤、肢端/粘膜雀斑痣样黑素瘤。
临床表现：
侵袭性恶性黑素瘤具有巨大的转移能力，开始在局部淋巴结转移，然后是远处的血行转移。也有在诊断时就已经是多发性转移性黑素瘤。皮肤不仅是原发黑素瘤的最常见的部位，而且还通常是转移性黑素瘤的发生部位。皮肤转移常常是由淋巴弥散造成的。
在色素性损害基础上发生的黑素瘤占了15%～40%，最常见的是交界痣和复合痣，可能的变化包括：①大小、②外形、③颜色、④隆起、⑤表面特征、⑤溃疡和出血、⑥症状发展：没有感觉的痣出现瘙痒和刺痛等。大的先天性痣、直径超过5.0mm的多发性痣、形状不规则的痣、伴有个人和家族性黑素瘤史的色痣者被认为属于高危人群，这些人群一旦发现可疑迹象，应及时就诊，所有可疑地损害都应当及时切除。
治疗及预后：
手术疗法无疑是主要的治疗手段和唯一提供确切疗效的疗法。目前，应用化学疗法治疗转移性黑素瘤还不能令人满意。恶黑大部分病变早期水平生长，不转移，如果此时得以诊断，并将所以肿瘤切除，则预后很好。只有在垂直生长阶段并有浸润性肿瘤形成时，预后偏差。晚期恶黑，特别是有广泛性转移者预后差。
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